EL CANNABIS TERAPÉUTICO DUDAS SOBRE QUIÉNES PODRÁN TOMARLO Y DÓNDE COMPRARLO

España está cada vez más cerca de arrancar su primera experiencia con el cannabis medicinal, que entre 200.000 y 500.000 pacientes podrían estar usando a finales de año para mitigar sus dolores o los efectos de sus tratamientos. Pero falta saber cuántos de verdad serán, cómo lo tomarán y dónde lo comprarán.
A la espera de la votación del dictamen y de los votos particulares que han presentado la mayoría de partidos, una de las principales novedades que introdujo el texto final fue ampliar sus indicaciones, inicialmente limitadas a la espasticidad en personas con esclerosis múltiple, convulsiones en algunas formas de epilepsia y el dolor crónico no oncológico, también el neuropático.
Finalmente, tras intensas negociaciones entre los grupos parlamentarios, se extendió a la endometriosis, al dolor oncológico y a las náuseas y vómitos derivadas de la quimioterapia.
«Se podía haber sido un poco más generoso en la interpretación de la evidencia y haber incluido la anorexia de pacientes oncológicos y los trastornos del sueño», comenta Manuel Guzmán, catedrático de Bioquímica y Biología Molecular en la Universidad Complutense de Madrid. Nunca como primera opción

Sumando todas las indicaciones, y basándose en la experiencia de países como Estados Unidos, Canadá, Israel o Países Bajos, Guzmán lanza la cifra del 0,5% de la población como potenciales beneficiarios, lo cual se reduce a más de 200.000. Aunque avisa: se trata de una estimación «muy grosera» que, hasta que no arranque el programa, no se podrá afinar.
De momento, lo ve como una terapia alternativa en segunda o tercera línea; en un futuro, vaticina que el CBD -el compuesto no psicoactivo- sea uno de las primeras opciones antiepilépticas para epilepsias pediátricas y el THC esté «cerca» de serlo para los trastornos del sueño, pero «se debe investigar mucho más».
Así, los grupos más relevantes a los que irá dirigido el cannabis medicinal son las personas con dolor crónico no oncológico y el de las que tienen cáncer. Pero nunca como primera opción.
La Sociedad Española del Dolor (SED) ve «muy lógico» que se vaya a incorporar como medicamento adyuvante en un paciente en proceso oncológico, señala el coordinador de su Grupo de Trabajo de Cannabinoides, Jesús de Santiago.
«No todo el que tiene un tumor se le va a dar un cannabinoide», por lo que no es un grupo fácil de calcular. Según la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la presencia de dolor es variable, y depende del tipo y de la extensión de la enfermedad, así como de la propia tolerancia individual, de modo que estima que el dolor puede ser el síntoma principal del 40% de los que están en tratamiento y del 75% con cáncer avanzado.

 

El posicionamiento de la SED es que los cannabinoides deben usarse en tercera línea para dolor refractario, sobre todo neuropático; para los demás, tendría que considerarse como un ensayo terapéutico individual si todos los tratamientos establecidos han fallado y en el contexto de una evaluación multidisciplinaria. Es decir, individualizar caso por caso.
Dentro de los pacientes con dolor crónico, el 8% es neuropático y, dentro de este subgrupo, entre el 30% y el 50% es refractario, con lo cual, los potenciales beneficiarios de este nuevo tratamiento rondarían los 400.000, calcula este doctor.
Los demás, insiste, habría que estudiarlos dentro del contexto de un ensayo individualizado. Es lo que debería ocurrir para aliviar el dolor visceral de la endometriosis, que según la Guía de atención a las mujeres con endometriosis en el Sistema Nacional de Salud afecta a más de 2 millones de mujeres.

La fibromialgia también, un tipo de dolor nociplástico -los considerados huérfanos porque no se sabe exactamente dónde se localizan-, que se suele manifestar como dolor generalizado, asociado a fatiga y alteraciones del sueño y gastrointestinales y que padecen unos 900.000 españoles.
Pero la presidenta del Observatorio Medicinal del Cannabis, Carola Pérez, no lo tiene tan claro «hasta que no lo vea negro sobre blanco», pues el informe de la subcomisión no alude explícitamente a esta enfermedad como sí hace con la endometriosis.

 

 

Evitar el aumento de consumo

Uno de los mayores temores que frenaban este paso era el miedo a un incremento del consumo; es por ello que urge a las administraciones a acometer programas de formación y concienciación. «Los programas de dispensación que han llevado aparejados otros de educación han tenido mejores resultados que programas completamente mercantilistas y de libre competencia. La gente debe comprender que un medicamento, por serlo, no tiene por qué ser bueno para una persona que no esté enferma. Yo no me doy quimioterapia si no tengo cáncer, ni me tomo un antibiótico si no tengo infección. Es fácil de entender», resume.

Todo lo dicho hasta aquí se tiene que regular aún y el Congreso ha dado a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) seis meses para hacerlo; Guzmán no desconfía y muestra su deseo de que «para navidades el primer paciente pueda estar accediendo a su medicamento en una farmacia». A partir de ahí, es cuando empezará de verdad el rodaje.
Carola Pérez es algo más escéptica «tal y como está la sanidad»: valora este «paso de gigante» que le ha costado siete años de lucha, pero necesita ver las recomendaciones, que se le quedan «algo cortas», plasmadas en el mundo real, afirma con voz quebrada.
Para los pacientes que representa, es «un primer paso muy importante también a nivel emocional» porque llevan «años en el mercado negro siendo prejuzgadas, estigmatizadas, sin compañía ni seguridad jurídica ni sanitaria».
«Y ahora, por fin, se reconoce que no somos delincuentes», aplaude.

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